Ianuarie 2021: inovații recente în tratamentul parodontozei

Boala parodontală (parodontoza) reprezintă totalul afecțiunilor localizate la nivelul gingiei și a osului parodontal, structuri ce au ca rol principal menținerea dintelui în alveolă.

Afecțiunile parodontale au ca punct de plecare placa bacteriană ce se formează în mod constant pe dinți, după fiecare masă.

Cel mai frecvent, parodontoza apare atunci când placa bacteriană este lăsată să se acumuleze pe gingie și dedesubtul ei. Oricare dintre aceste simptome poate fi un semn al unei probleme serioase, care ar trebui verificată de un medic stomatolog.

Când periajul dinților nu este corect sau chiar lipsește, această peliculă de bacterii (biofilm) care formează placa se calcifică ducând în timp la apariția tartrului.

La nivelul plăcii bacteriene și al tartrului dentar se acumulează microorganisme patogene care duc la apariția bolii parodontale. Parodontoza este principalul motiv în pierderea dinților. Odată cu extracția unui dintele, riscul de a pierde dinții vecini crește mult.

 

Parodontoza: stabilirea diagnosticului

Examenul clinic va cuprinde evaluarea dinților și a gingiilor.

La examinarea dinților se va urmări mobilitatea dentară (dacă dinții se mișcă), prezența sau absența cariilor, evidențierea furcației (zona din care rădăcinile dintelui se despart), poziția dinților pe arcadă și în alveolă, relația ocluzală (atingerea sau apăsarea dintre dintele superior și cel inferior) și traumele cauzate de acele atingeri imperfecte.

La nivelul gingiei, medicul stomatolog va evalua culoarea, conturul gingiei, consistența, prezența sau absența puroiului în șanțul gingival (șanțul dintre dinte și gingie), gradul de cheratinizare a gingiei, adâncimea șanțului gingival la sondare, sângerarea la sondare, nivelul atașamentului gingival, evidențierea furcației, prezența și severitatea retracției gingivale.

Prognosticul bolii se bazează pe următorii parametri:

  • Sângerarea la sondare
  • Lipsa atașamentului gingival
  • Adâncimea șanțului gingival la sondare
  • Evidențierea furcației

Evidențierea furcației reprezintă o pierdere osoasă între rădăcinile dinților cu mai multe rădăcini. O leziune a furcației profund invazivă are un prognostic slab pe termen lung.

Clasificarea leziunilor la nivelul furcației:

  1. Pierdere osoasă incipientă
  2. Pierderea parțială a osului
  3. Pierderea totală a osului cu evidențierea furcației

Este similară cu 3 la care se mai adaugă și retracția gingivală cu evidențierea furcației.

Stadiile parodontozei

Stadiul 1 / Parodontita inițială este faza incipientă, caracterizată de pierderi de atașament gingival și pierdere osoasă limitată până la treimea coronară (partea dinspre coroana dentară) a septului osos alveolar. În această etapă sunt indicate  protocolul LANAP și ulterior terapia cu plasmă trombocitară ca soluții de menținere a rezultatelor obținute.

Stadiul 2 / Parodontita moderată este o fază mai avansată  a bolii cu afectarea treimii coronare a septului osos alveolar și apariția pungilor parodontale moderate cu adâncime de 5 mm. Și în acest stadiu al bolii se folosește protocolul LANAP și terapia cu plasmă trombocitară.

Stadiul 3 / Parodontita severă cu potențial de pierdere a dinților – cu leziuni de furcație și defecte în interiorul osului. Tratamentul este complex, inclusiv chirurgia parodontală.

Stadiul 4 / Parodontita severă cu potențial de pierdere a danturii – în acest stadiu apar dificultățile de mestecare, care de obicei necesită tratament complex multidisciplinar dincolo de terapia parodontală.

Parodontoza: tratamente non-chirurgicale

Schema de tratament este complexă și va fi realizată în funcție de stadiul bolii parodontale.

Există o abordare nouă în tratamentul bolilor parodontale prin utilizarea de tehnici minim invazive non-chirurgicale. Protocolul LANAP și tehnica SRP sunt două dintre acestea.

LANAP (Laser Assisted New Attachment Procedure) este o procedură nouă de atașare a gingiei cu ajutorul laserului.

Terapia laser se bazează pe capacitatea celulelor propriului corp de a se regenera, fără adiție de os sau alte material sintetice. LANAP este o terapie parodontală non-chirurgicală, folosită pentru a trata afecțiunile gingivale, pentru regenerarea osoasă, ligamentele parodontale și țesutul gingival.

Utilizarea protocolului LANAP în afecțiunile parodontale ușoare sau moderate este mult mai confortabilă pentru pacient. Terapia cu laser este o procedură minim invazivă, fără durere și fără disconfort. Pentru majoritatea pacienților recuperarea este rapidă și fără efecte secundare.

Terapia inițială parodontală non-chirurgicală include toate măsurile care țintesc reducerea inflamației și a infecției parodontale înaintea intrării în terapia chirurgicală. Uneori terapia inițială poate fi atât de eficientă, încât terapia chirurgicală nu mai este indicată.

Succesul laserului dentar în bolile parodontale se datorează capacității sale de a viza sursa inflamației fără a răni sau îndepărta țesutul sănătos. De asemenea poate încetini sau împiedica gingia să se detașeze de dinte. Poate să reducă adâncimea pungii parodontale, permițând organismului să se vindece fără intervenția chirurgicală.

Protocolul LANAP parcurge următoarele etape:

  1. îndepărtarea tartrului supragingival cu ajutorul aparatului de detratraj piezoelectric

Aparatul de detratraj piezoelectric este diferit de aparatul de detartraj cu ultrasunete prin faptul că nu produce sensibilitate la nivelul dinților și nu traumatizează gingia. Este indicat în tratamentele parodontale deoarece distruge flora microbiană din șantul gingival și pungile parodontale. Tubulatura interioară de apă este fabricată din material antiseptic. Se folosesc doar apă distilată și soluții speciale pentru îmbunătățirea performanței  tratamentelor parodontale (peroxid de hidrogen, clorhexidină, hipoclorit de sodiu).

  1. îndepartarea țesutului inflamat din punga parodontală
  2. îndepărtarea tartrului subgingival cu aparatul de detartraj piezoelectric
  3. SRP – scalarea și planarea suprafeței radiculare

SRP (Scaling and Root Planning) – scalarea și planarea mecanică a suprafețelor rădăcinilor dentare, metodă prin care se curăță și se dezinfectează pungile parodontale și leziunile de furcație. Prin această procedură se urmărește îndepărtarea factorilor iritanți și a biofilmului subgingival. Îndepărtarea minuțioasă a tartrului dentar și a plăcii bacteriene este singura procedură eficientă în profilaxia și terapia parodontitei

  1. Tratamentul laser cu efect bactericid
  2. Echilibrarea ocluzală (atingerea dintre dinție) prin șlefuirea selectivă la nivelul cuspizilor (proeminențele cu formă piramidală ale dintelui)
  3. Tratamentul de regenerare a țesutului și atașament gingival.

Laserul dentar terapeutic acționează în principal asupra microorganismelor de la nivelul parodonțiului determinând, cum s-a demonstrat recent, o scădere semnificativă a patogenității (probabilitatea de a cauza o infecție) acestora.

Laserul nu încălzește țesuturile înconjurătoare, acționând strict local, pe o suprafață de un cm pătrat, nu determină contracții musculare, scade tumefacția, diminuează inflamația și reduce semnificativ durerea.

Are efect pregnant de calmare a durerii, acțiune antibacteriană și antiinflamatorie (în formele de inflamație incipientă determină reducerea semnificativă a acesteia), accelerează procesul de vindecare.

O calitate aparte a laserilor terapeutici o reprezintă capacitatea lor de a traversa osul, astfel încât acționează și în profunzime. La Cabinetul Stomatologic Jollydent folosim laserul diodă de 650 nm în spectru roșu și 860 nm în spectru infraroșu.

Laserul în spectru roșu pătrunde 2-3 cm în adâncime cu o putere de 50 mw. Se recomandă pentru afecțiuni ale părților moi, tegumente și mucoase.

Laserul în spectru infraroșu pătrunde 3 cm cu o  putere de 200 mw  și apoi își reduce intensitatea la 50% după ce depăseste 3 cm. Se recomandă pentru afecțiuni ale părților dure osoase.

Parodontoza – tratamente chirurgicale

Chirurgia parodontală ar putea fi necesară în cazul în care inflamația și pungile parodontale profunde se păstrează după aplicarea celorlalte metode de tratament.

În acest sens amintim chirurgia parodontală cu lambou (intervenția se efectuează sub anestezie locală; gingia este incizată și îndepărtată de pe dinți și osul alveolar, ceea ce oferă medicului acces și vizibilitate asupra zonei afectate), tehnica de regenerare ghidată a țesutului, utilizarea factorilor de creștere (membrana PRF – proteine ​​care pot ajuta organismul în mod natural să-și regenereze țesutul osos).

Membrana PRF (Platelet Rich Fibrin) este o membrană gelatinoasă obținută din sângele pacientului. Se recoltează sânge de la pacient în eprubete speciale, acestea se introduc în centrifugă timp de 8 minute la 1500 de rotații/min. Membrana PRF are un conținut bogat în trombocite, proteine de legare și factori de creștere care accelerează și stabilizează procesul de vindecare.

Utilizarea membranei PRF reduce inflamația, diminuează durerea, scade timpul de vindecare, contribuie la refacerea naturală a gingiei.

 

Tratamentul de menținere

Eficiența tratamentului bolii parodontale este în corelare directă cu faza evoluției în care se inițiază tratamentul.

Gingivita microbiană indusă de placa dentară poate fi vindecată în proporție de 100% din cazuri prin tratament antimicrobian instituit precoce și menținută o igienă riguroasă.

În stadiile inițiale ale parodontitei putem obține ameliorări importante după tratamentul antimicrobian și chiar o vindecare morfologică și funcțională dacă se instituie tratamentul corect și complet și o dispensarizare riguroasă.

Chiar și în stadiile moderate și severe ale parodontitei, lezarea elementelor parodontale are de cele mai multe ori un caracter reversibil.

Terapia cu plasma trombocitară – PRP (Platelet rich Plasma) – este soluția cea mai bună de a păstra rezultatele obținute și de a le menține în timp.

Plasma trombocitară – substanța intercelulară lichidă a serului sangvin cu conținut sporit de trombocite (PRP) – este utilizată cu scop de regenerare a țesuturilor  afectate. Plasma trombocitară conține o serie de elemente proteolitice, ce reglează homeostaza, participând la dezvoltarea reactiilor organismului de adaptare, apărare și regenerare.

Mecanismul de acțiune al plasmei trombocitare în țesuturile parodontale:

    • Factorii de creștere sunt introduși în țesuturile parodontale cu ajutorul plasmei sub forma injectabilă.
    • Factorii de creștere stimuleză formarea țesutului conjunctiv, sintetizarea colagenului, acidului hyaluronic și elastinei. Prin urmare se induce formarea de țesut conjunctiv tânăr și vase sanguine de tip capilar.
    • Factorii de crestere blochează activitatea osteoclastelor si stimulează proliferarea osteoblastelor. Osteoclastele sunt celule osoase cu rol de degenerare a țesutului osos iar osteoblastele au rol de regenerare a osului.

Cum se administrează plasma trombocitară

    • prin injectare
    • prin infuzie
    • prin inhalare

Metoda prin injectare este cea mai uzuală. Există două principii de injectare:

    1. Concentrația maximă de factori de creștere va fi în zona și locul unde se introduce plasma, adică la locul înțepăturii, având loc o interacțiune între factorul de crestere specific cu receptorii țesutului zonei recipient. Se declanșează mecanismul de apariție a unei echimoze prin stress tisular la nivel local.
    2. Principiul “sacului terapeutic” prin injectarea plasmei în jurul zonei afectate.

Pregătirea pacientului înainte de injectare:

    • În ziua anterioară injectării pacientul nu va consuma carne, alimente grase, alcool.
    • În ziua injectării cu patru ore înainte de procedură pacientul nu consumă alimente, poate să bea suc, cafea, să se hidrateze.

Etapele de obținere a plasmei trombocitare

    1. Se recoltează sânge de la pacient  în eprubeta Plasmalift
    2. Eprubeta este așezată în centrifugă pentru a se obține plasma
    3. Plasma obținută este aspirată într-o seringă de insulină  și apoi este injectată  în zona de tratament.

Eprubetele certificate Plasmalift sunt confecționate din sticlă medicală borosilicată de cea mai înaltă calitate și sunt închise ermetic cu un dop ce asigură sterilitatea, stabilitatea conținutului interior și păstrarea vidului în interiorul eprubetei.

Eprubeta Plasmalift conține un gel de absorbție specializat și un anticoagulant.

Plasma trombocitară conține:

    • 7% proteine (fibrinogen, albumină, globulină)
    • 2% substanțe nutritive (aminoacizi, glucoză, lipide), hormoni (insulină, eritropoetină)
    • Electroliți (natriu, kaliu, calciu)

Contraindicațiile injectării cu plasma trombocitară:

    • Anomalii de coagulare a sângelui;
    • Reacții alergice la seria de preparate anticoagulare (heparină, herudină);
    • Diabet  zaharat insulino-dependent
    • Sarcina, perioada de alăptare;
    • Boli oncologice
    • Procese inflamatorii acute în zona de injectare

Efectele clinice ale tratamentului cu plasmă trombocitară

    • Antiinflamator (dispare inflamația);
    • Reducerea sângerării gingivale;
    • Reducerea mobilității dentare;
    • Creșterea perioadei de remisiune în tratamentul parodontitei marginale;
    • Profilaxia bolii parodontale;
    • Reducerea riscului de respingere a implanturilor endoosoase;
    • Vindecarea mai rapidă a pacienților după intervenții în zona oro-maxilo-facială.

Parodontoza reprezintă o boală de focar care poate provoca probleme de sănătate la distanţă?

În unele studii, cercetătorii au observat că persoanele cu afecțiuni ale gingiilor (în comparație cu persoanele fără boală gingivală) au mai multe șanse de a dezvolta boli de inimă (endocardită) sau au dificultăți în controlul zahărului din sânge.

Alte studii au arătat că femeile cu afecțiuni ale gingiilor au fost mai predispuse decât cele cu gingii sănătoase să nască copii prematuri, cu greutate mică la naștere.

Dar, până în prezent, nu s-a stabilit dacă boala parodontală este cauza acestor probleme. S-ar putea să existe și alte motive pentru care persoanele cu afecțiuni ale gingiilor dezvoltă uneori probleme de sănătate suplimentare.

Sunt necesare mai multe cercetări pentru a clarifica dacă parodontoza cauzează de fapt probleme de sănătate dincolo de cavitatea bucală și dacă tratarea bolii parodontale poate împiedica dezvoltarea altor boli la distanță.

Între timp, este dovedit faptul că tratamentul parodontozei poate salva dinții – un motiv foarte bun pentru a avea grijă de dinți și gingii.